个案故事|多动症的他如何从失控到掌控自我

2023-06-19

今天跟大家分享一个多动症的个案故事。

多多是一个小学三年级的男孩，来做心理咨询的原因是因为最近多多一年经常跟同学发生摩擦，最近的这一次因为对方投诉到了校方，多多父母和对方家长都被叫到学校，学校老师觉得孩子可能有心理问题，建议父母带孩子进行心理咨询。

多多第一次进入咨询室，看到什么都非常好奇，像一个好奇宝宝，对什么东西都想上手摸一下。当我跟他进行沟通的时候，他虽然有配合的坐到沙发上，但是讲话的时候，两条腿不自动的抖动，并且当他讲话的时候，多多的手部会做出不同的动作，好像试图让咨询师更清晰的理解他说的意思。

多多的话多到根本停不下来，有的时候我实在忍不住会打断他的分享。因为我听不懂他在讲什么东西。他从一个话题跳到另外一个话题的时候没有转变过程，前面还在说着玩游戏的事情，后一句话就是在讲电影院发生的事情。

当我试图澄清多多说的内容时，我发现他好像不关注咨询师讲的内容，也许是没有弄明白咨询师表达的东西，他回应的部分有点答非所问的感觉。

对多多不停抖腿的部分，我有点怀疑是否孩子身体发育问题；对多多的答非所问，我有点怀疑是否孩子的智力发育有问题。

跟多多父母做家庭访谈的时候，验证了我的一些猜想，多多的成绩还不错，在班里排名中上，这样看起来他的智力发育没有太大问题。

之后的多次咨询中，我发现当多多做沙盘的时候，他的抖腿的行为会有所减少，虽然在沙盘过程中还是不停的跟咨询师分享很多，但是他很享受做沙盘的过程，好像在沙盘中能把他那些冲动都发泄出来。

跟多多的心理咨询，我当初没有想那么多，觉得只要他有心理层面的需要，我就可以通过心理咨询工作跟他一起调整和改善现实层面的困扰。

通过半年左右的一对一心理咨询，多多越来越能坐得住了，他的抖腿的行为基本上不再显眼。令我欣喜的是他会及时回应我，也会关注到身边人的感受。

原来他关注的都是他讨厌的同学怎么跟他作对，不知道从什么时候开始他有了自己的好朋友，他分享更多的是跟好朋友一起玩耍的场景。

原来有的老师他觉得很讨厌，经常留堂让他抄作业，后面发现有的老师很关心他，会在他回答不出来问题的时候，下课主动把他叫到办公室，帮助他解答学业上的困惑。

当我回顾这个个案的时候，我便确定多多是一个多动症（ADHA）的儿童。他符合DSM-5中关于注意缺陷/多动障碍的诊断标准：

至少包括A、B其中一项：

A

必须有6种（或6种以上）注意力缺陷症状在过去6个月内持续出现，而且其程度与个体年龄应有的发展水平不成比例且不合常理，如粗心失误、不专心聆听、不听从指令、容易分心、日常活动中容易遗忘等。

B

必须有6种（6种以上）多动—冲动症状在过去6个月内持续出现，而且其程度与个体年龄应有的发展水平变成比例且不合常理，如不适当地抖腿、跑动、行为“像装了发动机一样”或者干扰他人、不停地说话。

· 上述部分症状在12岁之前出现。

· 这些症状造成的障碍在两个或两个以上的场合出现（例如在学校、工作场所或家庭）。

· 必须在社交、学业或职业方面具有明显功能损伤。

· 排除其他精神病性障碍。

我很庆幸的是当时我对儿童多动症了解不是很深入，所以一开始接触多多的时候并没有把他当作多动症儿童对待，也没有让家长带孩子去医院用药治疗。

所以我在多多身上看到是他巨大的改变，那些原本属于多动症的表现在一定时间后症状减轻或者部分直接消除了。

原来多动症的儿童可以通过心理咨询取得不错的进展。

根据《精神病学》关于儿童青少年精神障碍的说明，对ADHD儿童，药物治疗能够短期缓解部分症状，对于疾病给个案及家庭带来的一系列不良影响则更多地依靠非药物治疗方法。

01

心理治疗

个案通常缺乏恰当的社会交往技能，同伴关系不良，对别人有攻击性语言和行为，自我控制力差等。通过心理治疗让个案学习如何去解决问题，预先估计自己的行为所带来的后果，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方式。

02

特殊教育

教师需要针对个案的特点进行教育，恰当运用表扬和鼓励的方式提高个案的自信心和自觉性，课程安排时要考虑到给予个案充分的活动时间。

03

药物治疗

药物治疗能改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内改善个案与家庭成员的关系。

04

针对父母的教育和训练

适合于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的个案。

游泳健将迈克尔·菲尔普斯，曾在2008年北京奥运会夺得8枚金牌，一共拿下23枚奥运金牌，这样优秀的他在9岁的时候就患上了ADHD。

在接受采访时，菲尔普斯说过每一次奥运会结束后都会陷入一段时间的消沉，而自己也有十几年的抑郁史。每次取得奥运会金牌后，就有失去目标，失去人生意义的感觉。所以儿童心理问题或疾病，一定要及早发现，及早治愈。

ADHD的常见行为有以下情况：

· 未加思索地抢答

· 容易分心

· 一项任务没完成就去做另一项

· 不能保持注意

· 不听指令

· 不能很好地聆听他人说话

· 参与有危险性的活动

· 坐立不安

· 很难安静地玩耍

· 经常离开座位

· 打扰他人

· 总是丢失任务所需要的东西

· 话多

希望每一个家长都能多关注儿童的成长过程，并及时满足孩子心理成长的需要。

参考文献：

[1] Ann M.Kring,Sheri L.Johnson,Gerald C.Davison,John M.Neale.变态心理学.中国轻工业出版社，2023.1

[2] 郝伟主编.精神病学.人民卫生出版社，2008.6